尽管男性因素导致近半数夫妇不孕，男性却常常被排除在生育话题之外。为弥补这一缺口，Collab创始人兼医学总监塔莉亚·西格尔博士特邀生殖泌尿科专家詹姆斯·史密斯博士担任顾问——这位男性生育领域的权威专家享有全国声誉。

塞格尔博士近日与史密斯博士展开对话，共同探讨男性（及其伴侣）最常提出的关于精子健康、生育能力及生殖衰老的问题。在这场问答中，他以清晰实用的方式，系统阐释了男性应了解的生育知识、精子健康状况、年龄影响因素以及何时进行检测等关键内容。

问：男性不育有哪些症状？

史密斯博士： 

不孕症通常定义为在六至十二个月内未采取避孕措施的性生活仍未怀孕。在大多数夫妇中，约半数情况涉及男性因素，无论是全部问题还是至少部分问题。

判断男性是否存在生育问题，关键要从精液分析开始。必须观察男性是否存在精子、精子活动能力如何、精子数量多少以及精子浓度情况。这才是理解男性生育能力的真正起点。

问：睾酮水平低会导致不育吗？

史密斯博士： 

可以，但并非完全等同。我常向患者解释，睾丸有双重功能：既要生成精子，又要分泌睾酮，这两项功能是相辅相成的。

如果睾丸内的睾酮不足，男性的精子生成能力就会受损。许多男性往往没有意识到，补充睾酮反而可能损害生育能力。虽然可以提升血液中的睾酮水平，但这会向大脑传递"一切正常"的信号，导致睾丸停止自主分泌睾酮。这种内部抑制作用会降低精子产量。

问：精子数量会随着年龄增长而减少吗？

史密斯博士： 

是的，但这种变化比女性要缓慢得多。确实有证据表明，部分男性的精子数量会随着年龄增长而减少。这种下降通常表现为逐十年递减的趋势，而非突然骤降。

男性通常终生都在产生精子，但我们认为精子质量在数十年间可能会略有下降。

问：男性生育能力的巅峰年龄是多少？

史密斯博士： 

这是个非常好的问题，而我没有完美的答案。我们通常不会像对待女性那样，以特定的生育高峰年龄来考量男性的生育能力。

相反，我们关注精液分析结果。无论男性是22岁还是42岁，只要活动精子数量充足，我们就会认为他有较高的受孕几率。精子的质量和数量远比单纯的年龄更重要。

问：男性的生育能力是否与年龄有关？

史密斯博士： 

年龄本身通常不是男性最重要的因素。更重要的是整体健康状况。

在我们检测的数万份精液样本中，约三分之一的男性存在足够严重的异常情况，需要到我的诊所接受检查；另有20-30%的男性至少存在一项异常，符合世界卫生组织的异常标准。 其中许多问题具有可改善性——例如超重、糖尿病、睾酮使用、特定药物、酗酒，或热水浴缸、桑拿等高温环境暴露。

如果男性能更早接受检查——甚至在开始积极备孕之前——他们就有机会做出改变，从而切实提高生育能力。

问：男性不育的常见原因有哪些？

史密斯博士： 

健康与生育能力往往相辅相成。有益心脏健康的事物同样有益精子健康。

这包括多吃水果和蔬菜，特别是富含抗氧化剂的食物（如绿叶蔬菜），坚持规律锻炼，管理压力，并限制饮酒。环境因素同样重要——例如吸烟、使用大麻、某些药物或高温暴露。

额外的好处是，所有这些对勃起也有益处。

问：年长男性的精子会导致出生缺陷吗？

史密斯博士： 

要孕育一个婴儿，需要精子和卵子，二者各提供约一半的遗传物质。出生缺陷可能来自任何一方。

随着男性年龄增长，精子质量可能逐渐下降，DNA碎片化程度随时间推移呈上升趋势。年长父亲（通常定义为40岁以上）生育的子女中，患有自闭症或双相情感障碍等特定精神健康问题的比例确实略高。

话虽如此，这只是风险的相对增加。绝对风险仍然很小，但我们能够通过统计方法检测到这种变化。

问：如何保存精子？

史密斯博士： 

对于面临生育能力受损风险的男性而言，精子冷冻保存是明智之举。这意味着需要采集精液样本，并将其置于液氮中冷冻保存。

这些样本可无限期冷冻保存——十年、二十年，甚至更久。现行指南（ASCO 2025）强烈建议所有面临癌症相关生育风险的人群进行精子冷冻保存。

然而，年龄本身通常不足以成为冷冻精子的理由。例如，我不会建议一位25岁的男性仅仅因为不确定何时想要孩子就去冷冻精子——他35岁时的精子质量很可能依然良好。

问：什么是 癌症患者的生育力保存 方案？

史密斯博士： 

对于男性癌症患者而言，治疗前进行精子冷冻保存是首要的生育力保护方案。化疗、放疗及某些手术可能影响精子生成，因此提前保存精子能为患者日后提供更多选择。

关键在于治疗开始前就要做好这件事。

问：什么是精子形态？

史密斯博士： 

精子形态是精液分析的一部分。我们检测精液量、精子浓度、活动力——即有多少精子在运动——以及形态学，即精子的形状。

形态学问题引发诸多担忧，但其重要性不及三大关键指标。在当今极为严格的筛选标准下，许多能够孕育健康宝宝的精子都被归类为异常。

只要男性拥有足够数量的活动精子，形态异常（大多数情况下）本身并不意味着什么。 

问：如何改善精子形态？

史密斯博士： 

我不会单独看形态学指标，而是综合分析整个精液检查结果，以了解可能影响精子健康的所有因素。

如果精子活力低，我会询问吸烟、饮食或大麻使用情况。如果精子数量少，我会考虑药物或遗传因素。形态学只是诊断拼图中的一块，它有助于引导后续检查，但通常并非影响生育结果的主要因素。

问：你对男性最重要的建议是什么？ 

史密斯博士： 

对我而言最重要的信息是：男性应尽早接受检测。不要等到尝试一年仍未成功时才感到沮丧。及早获取这些信息能让男性有机会做出改变，为自身健康发声，并在生育旅程中成为积极参与者而非旁观者。

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迈向男性生殖健康的新阶段

男性生育能力常被忽视，但正如史密斯医生所强调的，及早了解男性生殖健康状况，对生育之旅具有深远影响。无论您正计划组建家庭、面临受孕困难，还是单纯希望更清晰地了解自身生殖健康状况，尽早接受评估都能让您掌握主动权，从容应对。

在Collab Fertility，我们通过整合性护理模式——Collab之道，践行全人生育护理理念。我们认同史密斯博士的观点：男性能够被赋能成为生育过程中的积极参与者。若想深入了解男性生育力及相关检测，请立即联系我们。

关于詹姆斯·史密斯博士

史密斯博士是Fellow Health的首席医疗官，该公司是美国最大的男性生殖健康企业，提供高质量且便捷的精液分析检测服务。

史密斯医生在泌尿学与生殖健康领域拥有逾20年经验，同时担任加州大学旧金山分校泌尿学临床教授。他在该校负责诊治各类生殖健康领域的内科及外科疾病患者，并指导医学生、住院医师及专科医师的临床工作。

史密斯博士领导并参与了多项具有重大影响力的研究项目，涵盖范围广泛：从精子生理学的基础研究、癌症患者生育力保存技术的转化应用、旨在改善男性生殖健康医疗可及性的流行病学研究，到多机构参与的全国性癌症生物标志物临床试验。

史密斯博士曾担任男性生殖研究学会（SSMR）主席、男性生殖与泌尿学会（SMRU）主席、美国生殖医学学会（ASRM）生育力保存特别兴趣小组（FPSIG）主席，现任美国男科学会副主席。

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