要点总结

• 子宫内膜异位症可通过引发炎症以及导致卵巢、输卵管及周围组织发生结构性改变，从而影响生育能力。
• 患有子宫内膜异位症并不意味着你无法怀孕。
• 症状差异很大，且疼痛程度并不一定反映疾病的严重程度。
• 子宫内膜异位症可能会影响卵巢储备，尤其是当子宫内膜异位囊肿累及卵巢或需要手术治疗时。
• 在尝试怀孕或开始试管婴儿治疗之前，应根据症状、生育史、年龄和生育目标制定个性化的治疗方案。
• 如果您患有子宫内膜异位症且正在计划生育，尽早进行生育能力评估有助于明确您的选择方案。

‍

当您正计划组建家庭时，被诊断出患有子宫内膜异位症可能会立刻引发一个更重大的疑问：这对我的生育能力意味着什么？

答案并不总是那么简单。子宫内膜异位症对受孕和辅助生殖治疗的影响因人而异，这取决于疾病的部位和范围、炎症程度、症状、卵巢受累情况以及您个人的生育目标。

为了更好地了解子宫内膜异位症如何影响生育能力，我们采访了 迪普蒂·纳哈尔（Deepti Nahar）医生——这位在旧金山湾区备受推崇的妇产科医生，专精于复杂妇科疾病及微创手术——以及Collab Fertility创始人、生殖内分泌学家塔莉亚·西格尔博士。

子宫内膜异位症会如何影响生育能力？

“子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔外，从而可能加剧炎症，进而直接影响生育能力和妊娠。”

它还会导致瘢痕组织形成，并使输卵管和卵巢偏离正常位置，从而影响卵子进入输卵管并进入子宫的能力。

“因此，这既可能是解剖学或结构层面的问题，也可能是炎症引起的问题。”

纳哈尔医生的解释突显了子宫内膜异位症为何会通过多种途径影响生育能力。炎症可能会影响生殖环境，而瘢痕形成和盆腔解剖结构的变化则可能干扰卵巢、输卵管和子宫之间的正常相互作用。

患有子宫内膜异位症会怀孕吗？

“是的。患有子宫内膜异位症的女性肯定可以怀孕，而且很多患者确实会怀孕。”

她们可能会发现，怀孕期间症状实际上有所缓解。不过，如果她们难以怀孕——尤其是超过六个月，根据年龄等因素，有时甚至可能长达12个月——那么我总是建议她们去咨询生殖医学专家。

“这值得考虑一下，因为如果我们能做些什么来提供帮助，而且这也是患者在积极备孕方面所期望的，那么等上三年就毫无意义了。”

患有子宫内膜异位症并不一定意味着必须进行体外受精（IVF）。有些患者可以自然受孕，而另一些患者则可能需要接受辅助生殖治疗，具体取决于年龄、卵巢储备、解剖结构、尝试怀孕的时间长短以及其他生育因素。

治疗子宫内膜异位症能否提高怀孕几率？

“是的。确实，这种情况很常见。子宫内膜异位症的许多治疗方法都涉及激素治疗，而这种治疗本身就会阻止怀孕，无论是通过避孕药或宫内节育器等主要机制，还是通过促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂等竞争性激素因素。”

很多时候，对于积极备孕或正在尝试怀孕的患者来说，手术可能是她们所能选择的最佳方案之一。

“手术可以切除部分子宫内膜异位症病灶，努力恢复正常的解剖结构，减少瘢痕组织，这不仅能显著提高患者自然受孕的能力，还有可能提高辅助生殖技术的成功率。”

正确的治疗方案取决于每位患者的具体情况。对于正在积极备孕的患者，其治疗方案可能与主要用于控制疼痛或其他子宫内膜异位症症状的治疗方案大不相同。

子宫内膜异位症会影响卵巢储备吗？

子宫内膜异位症可能会影响卵巢，尤其是当患者出现子宫内膜异位囊肿（有时也被称为“巧克力囊肿”）时。

“子宫内膜异位症确实会减少卵子数量，尤其是因为子宫内膜异位症往往会导致子宫内膜异位囊肿，即所谓的‘巧克力囊肿’，或者子宫内膜细胞开始在卵巢内生长并占据卵巢空间。”

这会直接影响生育能力，而且很多时候这些患者最终还会出现疼痛和/或需要接受手术，届时不仅会切除部分卵巢，而且该部位可能已被这种“巧克力囊肿”所取代。

“所以从这个意义上说，这肯定会影响她们的生育能力或卵子储备。”

重要的是，应结合整体生育状况来评估卵巢储备，而非仅依赖AMH等单一检测指标。年龄、窦卵泡数、卵巢病史、既往手术史以及生育目标都是需要考虑的因素。

子宫内膜异位症会导致着床失败吗？

子宫内膜异位症与生殖系统的炎性环境有关，这可能是评估着床困难时需要考虑的因素之一。

纳哈尔博士解释道：

“所有这些都会导致这种炎症状态。通常，我们进行子宫内膜活检，不仅是为了检查是否患有癌症或癌前病变，还为了观察白细胞计数并判断是否存在炎症。”

“很多时候，这会与炎症标志物升高、白细胞计数升高相关，从而可能增加排斥反应或着床失败的风险。”

着床失败可能由多种原因引起，因此应将子宫内膜异位症视为更广泛生育能力评估的一部分，而非直接将其视为胚胎移植失败的原因。

子宫内膜异位症会是“无症状”的吗？

是的。

纳哈尔博士解释说，患者的症状严重程度并不一定能反映疾病的扩散范围。

“这完全没有规律可言。有时患者会感到剧痛难忍，但我检查后，要么几乎看不到子宫内膜异位症，要么可能只是初期的，有时甚至什么都没有。”

“有时候我进去一看，就会想：‘她到底是怎么走路的？她当时在做什么？’而我们进去其实是出于其他原因。”

对于某些患者而言，即使没有明显的盆腔疼痛，受孕困难或反复流产也可能是排查潜在生殖系统疾病的原因之一。

在进行体外受精（IVF）前是否应先治疗子宫内膜异位症？

“我觉得这要看情况。”

纳哈尔医生解释说，在制定治疗方案时，应综合考虑患者的症状严重程度、备孕时间长短，以及是否合理地因手术而推迟生育治疗。

“我认为并不一定总需要进行治疗。很多时候，子宫内膜异位症也可以通过激素抑制疗法来治疗。”

我认为关键在于：患者目前有哪些症状？这些症状是否尚可忍受，还是严重到让她现在连一两周都难以熬过，更别说坚持几个月的不孕不育治疗了？

我遇到过这样的患者，她们会说：“我真的很想怀孕，现在不想再拖延了。”这时我通常会说：“那就试试吧。如果还没试过，就放手一搏。先试六个月，看看情况如何。如果怀上了，那太好了，太棒了。”

“不过，如果你一直在尝试却未能如愿，或者反复流产，又或者症状严重到连性生活都难以忍受，更不用说尝试怀孕了，那么我们可能需要先治疗这些症状，无论是通过药物治疗还是手术治疗。”

并没有一条放之四海皆准的规则，规定每位子宫内膜异位症患者在进行体外受精（IVF）前都必须接受手术。该决定应在症状管理与年龄、卵巢储备、生育史以及延迟治疗的潜在影响之间权衡。

子宫内膜异位症是如何诊断的？

“子宫内膜异位症实际上是一种临床诊断。通常指女性出现与月经周期相关的周期性疼痛，且这种疼痛程度超过了普通月经疼痛。”

一个挑战在于，严重的痛经往往被视为正常现象。

纳哈尔博士解释道：

“有时候就是这样：‘哦，那是你的月经。你得学会应对。就是这么回事。我以前也是这样。你奶奶以前也是这样。所以别抱怨，学会适应吧。’

于是你就会想：“好吧，我想大概就是这样吧”，直到他们进来后说：“哦，对了，每个月有两天，我根本下不了床，因为我一直蜷缩成胎儿姿势。”

“这不正常。”

在评估盆腔疼痛时，她还会仔细观察症状是否会随着月经周期、饮食、活动或其他因素而发生变化，因为盆腔疼痛可能由胃肠道、肌肉骨骼系统或其他原因引起。

手术可以确诊子宫内膜异位症，但该疾病并不总是表现出一种明显的病变形态。纳哈尔医生可能会观察到病变、瘢痕、组织褶皱或牵拉，或是涉及周围组织的深部病变。

在某些情况下，磁共振成像（MRI）也可能有所帮助，特别是当由一位在识别子宫内膜异位症方面经验丰富的放射科医生进行解读时。

患有子宫内膜异位症时，何时应就诊于生殖医学专家？

如果出现以下情况，建议您咨询生育专家：

• 你的月经痛得特别厉害
• 您已确诊或怀疑患有子宫内膜异位症
• 你的月经周期不规律
• 您一直在尝试怀孕，但未果
• 您曾经历过复发性流产
• 您对自己的卵巢储备感到担忧
• 您正在考虑推迟怀孕或保留生育能力

纳哈尔博士指出，即使是初步评估也有帮助：

“有时我们不会当场进行全面的检查，但如果能先做一些基础检查，弄清楚情况，那或许还是值得的。”

Collab Fertility 的驻院营养师香农·基夫（Shannon Keefe）指出，最新研究表明，有针对性的营养干预措施可能有助于改善子宫内膜异位症患者的症状并提升其生活质量。由于每位患者的症状、胃肠道受累情况、营养需求以及生育目标存在很大差异，因此营养护理应采取个性化方案，而非基于“一刀切”的子宫内膜异位症饮食方案，这样才能发挥最大效果。

从历史上看，营养在子宫内膜异位症的治疗中一直未受到足够重视。如今，个性化的营养策略正在与标准治疗并行，发挥着越来越重要的作用。一套量身定制的方案有助于缓解患者的症状、支持其生育目标、改善营养状况，并使某些与激素相关的副作用更易于控制。这些正是Collab Fertility作为“Collab Way”重要组成部分所重点关注的方面。 

全面了解生育状况

子宫内膜异位症对每位患者的影响并不相同。

疾病的严重程度、症状、卵巢受累情况、年龄、卵巢储备、生育史以及生育目标，都会影响是否建议进行治疗以及何时进行治疗。

在Collab Fertility，我们采取个性化方案，深入了解子宫内膜异位症可能对您的生育能力造成的影响，并根据您的目标制定切实可行的后续方案。

如果您已被确诊为子宫内膜异位症，正在经历痛经，或者对子宫内膜异位症可能对受孕或生育治疗造成的影响有疑问， 请预约Collab Fertility的咨询，进一步了解您的治疗方案。

此版本完全删除了与子宫肌瘤相关的章节，包括子宫肌瘤导致的不孕、子宫肌瘤切除术、患有子宫肌瘤的妊娠、子宫肌瘤的宫腔镜检查，以及子宫肌瘤胚胎移植的案例分析。我还删除了子宫腺肌症的相关章节及参考文献，以便本文完全聚焦于子宫内膜异位症。

‍

_______________________

自豪地支持当地社区
Collab Fertility 很荣幸能为东湾的家庭提供服务，如丹维尔、阿拉莫、奥林达、拉斐特、莫拉加、皮德蒙特和胡桃溪，以及湾区内外的许多其他社区，包括奥克兰、圣 拉蒙、康科德、欢乐山、圣罗莎、诺瓦托、纳帕、索诺玛等。

‍

‍