要点总结

• 子宫肌瘤是否会影响生育能力，很大程度上取决于其大小和位置，尤其是当肌瘤导致子宫变形或侵入子宫腔时。
  

• 许多患有子宫肌瘤的女性仍然可以怀孕，尤其是当肌瘤位于子宫腔外时。
  

• 腔内或导致子宫腔变形的子宫肌瘤更可能影响胚胎着床并增加流产风险，因此通常在胚胎移植前予以切除。
  

• 子宫肌瘤也会影响怀孕，其风险程度取决于肌瘤的大小、数量和位置。
  

• 子宫肌瘤切除术后何时可以怀孕，取决于手术的类型和范围。
  

当您正准备组建家庭时，得知自己患有子宫肌瘤，可能会立刻引发一个更重大的疑问：这对我的生育能力意味着什么？

答案在很大程度上取决于子宫肌瘤的位置、大小、是否导致子宫腔变形，以及是否引起症状。 为了更好地了解子宫肌瘤如何影响受孕、着床、妊娠以及辅助生殖治疗，我们采访了湾区备受推崇的妇产科 医生迪普蒂·纳哈尔（Deepti Nahar）博士——她擅长处理复杂的妇科疾病和微创手术——以及Collab Fertility创始人、生殖内分泌学家塔莉亚·西格尔（Thalia Segal）博士。

子宫肌瘤会导致不孕吗？

是的。子宫肌瘤可能会直接导致不孕，这尤其取决于其位置。

位于子宫内的子宫肌瘤（无论是部分位于子宫内还是完全位于子宫内），我们称之为FIGO分级中的0型、1型，甚至2型子宫肌瘤。这些肌瘤会直接影响生育能力，因为它们占据了胎儿本应进入的空间。

这会减少适合胚胎着床的育胎空间，因为如果那里有子宫肌瘤，子宫内膜就无法生长，从而导致胚胎着床受限，或者流产风险增加。

患有子宫肌瘤会怀孕吗？

是的。西格尔医生解释说，当子宫肌瘤位于子宫腔外时，通常仍有可能怀孕。 在Collab Fertility，如果肌瘤位于子宫腔外且未引发其他重大问题，患者通常可以继续进行取卵和胚胎冷冻保存。如果肌瘤位于子宫腔内或导致子宫腔变形，通常建议在胚胎移植前将其切除，因为此类肌瘤更可能干扰着床并增加流产风险。

怀孕期间，子宫肌瘤的大小和位置仍然很重要。子宫肌瘤在怀孕期间可能会增大，并可能增加并发症的风险，包括：

• 流产，尤其是伴有黏膜下或导致子宫腔变形的子宫肌瘤的情况

• 疼痛或子宫肌瘤退行性变，尤其是较大肌瘤的情况下

• 早产宫缩和早产，尤其是伴有多发或巨大子宫肌瘤的情况

• 胎儿位置异常，尤其是伴有巨大子宫肌瘤或下段子宫肌瘤的情况

• 胎盘早剥，若存在胎盘后子宫肌瘤，风险可能更高

• 前置胎盘

• 因胎位异常、难产或产道阻塞而进行的剖宫产

• 因子宫收缩功能障碍引起的产后出血

关于胎儿生长受限的证据尚无定论。大多数子宫肌瘤不会显著影响胎儿生长，但体积非常大的肌瘤或多发性肌瘤可能会增加相关风险。

纳哈尔医生同样指出，妊娠期间通常可以对较小的子宫肌瘤进行随访观察，而较大的子宫肌瘤可能会继续增大、失去血供并引发剧烈疼痛，或导致其他与妊娠相关的问题。是否在妊娠或胚胎移植前切除子宫肌瘤，取决于其大小、位置、症状以及对子宫腔的影响程度。

子宫肌瘤会影响胚胎着床，或导致胚胎移植失败吗？

是的，尤其是当子宫肌瘤导致子宫腔变形时。纳哈尔医生还分享了一位患者的案例：尽管该患者拥有可供移植的整倍体胚胎，却仍遭遇不孕。

“她有几个染色体正常的胚胎，但胚胎移植已经失败了三次。其他方面都正常。各项检查结果都正常，只是她体内有大量子宫肌瘤。”

最后我切除了七八个子宫肌瘤。子宫腔内没有其他病变，但这些肌瘤大小不一，从三四厘米到七八厘米不等，而且数量不少。

“我们很好奇这到底有没有用。她现在还在恢复中，我就说：‘好吧，咱们走着瞧，也许三到四个月后见分晓。跟你的生殖内分泌科医生商量一下，看看效果如何。’”

这只是一个个案，并不能作为非导致子宫腔畸形的子宫肌瘤导致胚胎移植失败的证据。它说明了在决定是否适合切除时，肌瘤的大小、数量、症状和位置为何都至关重要。

西格尔医生还分享了一个案例，说明了为何在子宫肌瘤手术前进行生育规划至关重要。一名患者因多次流产后前来Collab就诊。经检查发现，她体内有一颗约6厘米的子宫肌瘤，虽然该肌瘤未位于子宫腔内，但正在导致子宫腔变形。反复流产是该患者唯一的明显症状。

由于患者需要接受子宫肌瘤手术，Collab团队首先协助她冷冻保存了整倍体胚胎。随后，她回到妇科医生处接受了子宫肌瘤切除术。在等待子宫愈合一段时间后，她回到Collab进行了冷冻胚胎移植，并最终成功分娩了一名活产婴儿。

这是一个个案，并不意味着所有子宫肌瘤都需要手术治疗。该案例说明了如何根据患者的年龄、卵巢储备、子宫肌瘤的特征以及组建家庭的目标，对生育力保存、手术、恢复和胚胎移植的流程进行个性化安排。

为什么在胚胎移植前可能会建议进行宫腔镜检查？

通过宫腔镜检查，医生可以直接观察子宫腔内部，并发现可能影响胚胎着床的宫腔内肌瘤或其他异常情况。

纳哈尔医生解释说，即使没有明显的病变，宫腔镜检查有时也能发现子宫内膜不规则，某些区域看起来较厚或较薄。在生育治疗中，评估子宫腔状况有助于明确在胚胎移植前是否存在需要处理的问题。

切除子宫肌瘤后，多久能怀孕？

“这取决于子宫肌瘤的位置以及手术的范围大小。”

如果是宫腔镜手术，即通过阴道进入宫颈进行，子宫上不会有其他切口，因此通常恢复得更快。医生通常会建议：“等到下次正常来月经时”，然后再与生殖内分泌专家讨论后续计划，无论是进行药物辅助周期、非药物辅助周期、监测还是其他任何方案。

如果要切除子宫肌瘤，需要切开子宫，那么手术难度就会稍微增加一些。

这取决于子宫肌瘤的位置、我需要切开子宫的范围以及需要修复的子宫组织量，这些因素将决定患者可能需要多长的恢复时间。

有时可能需要长达六个月，特别是当患者有多个位于子宫肌层内的子宫肌瘤时。子宫需要时间来愈合和修复。

“在子宫肌层子宫肌瘤切除术后过早怀孕，可能会导致缝合线裂开，从而引发所谓的‘子宫破裂’。”

根据所进行的手术类型不同，该病史也可能影响分娩计划的制定。

“有时我们会建议她们采取剖宫产分娩，因为分娩阵痛的强度会对子宫造成很大压力，从而可能导致子宫破裂。”

患有子宫肌瘤时，何时应去看生殖专家？

如果您已确诊患有子宫肌瘤，且正在考虑怀孕，进行生育能力评估有助于确定肌瘤的大小或位置是否会影响受孕、胚胎移植或妊娠。

纳哈尔医生建议，如果您出现不规则出血、经间期出血、盆腔压迫感等症状，或者一直在尝试怀孕但未果，应前往就诊。通过基本的生育能力及子宫检查，可以判断子宫肌瘤是否是导致这些症状的原因之一。

西格尔医生还建议，在接受重大子宫肌瘤手术前咨询生育专家，特别是如果您年龄较大或卵巢储备功能下降的情况下。如果手术可能会推迟备孕计划，那么在手术前进行胚胎冷冻保存，或许能让您保留利用当前年龄所获卵子培育的胚胎。

大型子宫肌瘤手术以及子宫愈合所需的时间可能会使备孕计划推迟约六至九个月，具体时间长短取决于手术方式和患者个体情况。因此，当年龄或卵巢储备已成问题时，术前讨论生育力保存问题就显得尤为重要。

全面了解生育状况

子宫肌瘤对每位患者的影响各不相同。其位置、严重程度、症状、生育目标以及既往生育史，都会影响是否建议治疗以及何时进行治疗。

在Collab Fertility，我们采取个性化的方法，深入分析可能影响您受孕能力的各种因素，并根据您的目标制定切实可行的下一步方案。 

我们曾亲身接触过一些患者，她们在接受子宫肌瘤切除手术后，最终 迎来了健康的宝宝。这些故事能带来真正的希望，也表明：通过正确的评估和个性化的治疗方案，解决潜在的生殖健康问题，有助于提高健康妊娠的几率。

如果您正遭受痛经或月经不调的困扰，已被确诊患有子宫肌瘤，或者对子宫肌瘤可能对生育治疗产生的影响有疑问，请预约Collab Fertility的咨询。

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自豪地支持当地社区
Collab Fertility 很荣幸能为东湾的家庭提供服务，如丹维尔、阿拉莫、奥林达、拉斐特、莫拉加、皮德蒙特和胡桃溪，以及湾区内外的许多其他社区，包括奥克兰、圣 拉蒙、康科德、欢乐山、圣罗莎、诺瓦托、纳帕、索诺玛等。

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